Reabilitação

Uma das principais orientações do cirurgião ortopedista para um paciente que passa por uma cirurgia ortopédica é a fisioterapia

O ombro é uma estrutura capaz de realizar movimentos de mais de 180 graus em alguns planos, graças aos movimentos coordenados das várias articulações que o compõem, e possui a maior liberdade de movimento do corpo humano.

O ombro está sujeito à rápida instalação de um quadro de rigidez e atrofia muscular no período pós-operatório. É um complexo articular que precisa constantemente equilibrar duas forças aparentemente incompatíveis(3): mobilidade e estabilidade.

Com o objetivo de prevenir a instalação de uma capsulite adesiva, que sabemos pode ocorrer em poucas semanas após a cirurgia, e promover mais rapidamente a reabilitação, passamos a adotar um programa de tratamento que conta desde o início com a participação efetiva do fisioterapeuta.

As informações passadas pelo médico ao fisioterapeuta acerca do ato cirúrgico e aquelas que recebe dele a respeito de todo o processo de tratamento fisioterápico contribuem sobremaneira para o sucesso.

Também contamos com o apoio informático que nos dá uma rápida resposta e facilidade para orientar os nossos doentes de diferentes localidades.

Pendulum, Circular (Codman's Exercises)

Bend forward 90° at the waist, placing your uninvolved hand on a table for support.

Rock your body in a circular pattern to move your arm clockwise 10 times, then counterclockwise 10 times. Keep your arm relaxed during the exercise. The circle your hand is making should be about 1 to 2 feet wide. The circular pendular movement should occur through your shoulder joint.

Do 3 sessions a day

Pêndulo Circular (Exercícios de Codman)

Incline-se para a frente 90° na cintura, colocando a mão não envolvida sobre uma mesa para apoio.

Balance o corpo em um padrão circular para mover o braço no sentido horário 10 vezes e depois no sentido anti-horário 10 vezes. Mantenha o braço relaxado durante o exercício. O círculo que sua mão está fazendo deve ter cerca de 30 a 60 centímetros de largura. O movimento circular pendular deve ocorrer através da articulação do ombro.

Faça 3 sessões por dia

 

Shoulder Forward Elevation (Assisted)

This exercise can be done either lying down (A) or sitting down (B).

Clasp your hands together and lift your arms above your head. Keep your elbows as straight as possible. Maintain the elevation for 10 to 20 seconds.

Slowly lower your arms.

Repeat 10 to 20 times per session.

Do 3 sessions a day.

Slowly increase the elevation of your arms as the days progress, using pain as your guide

Elevação do ombro para frente (assistida)

Este exercício pode ser feito deitado (A) ou sentado (B).

Junte as mãos e levante os braços acima da cabeça. Mantenha os cotovelos o mais retos possível. Mantenha a elevação por 10 a 20 segundos.

Abaixe lentamente os braços.

Repita 10 a 20 vezes por sessão.

Faça 3 sessões por dia.

Aumente lentamente a elevação dos braços à medida que os dias avançam, usando a dor como guia

 

Shoulder Internal Rotation (Assisted)

Use your other hand or a towel to help bring your involved hand behind your back and across to the opposite side.

Repeat 10 times per session.

Do 3 sessions a day.

Rotação interna do ombro (assistida)

Use a outra mão ou uma toalha para ajudar a trazer a mão envolvida para trás das costas e para o lado oposto.

Repita 10 vezes por sessão.

Faça 3 sessões por dia.

Walk Up Exercise (Active)

With your elbow straight, use your fingers to "crawl" up a wall or door frame as far as possible. Hold for 10 to 20 seconds.

Repeat 5 to 10 times per session.

Do 3 sessions a day.

Exercício de caminhada (ativo)

Com o cotovelo reto, use os dedos para "rastejar" na parede ou no batente da porta o mais longe possível. Segure por 10 a 20 segundos.

Repita 5 a 10 vezes por sessão.

Faça 3 sessões por dia.

Shoulder External Rotation (Isometric)

Stand with the involved side of your body against a wall. Bend your elbow 90°.

Push the back of your hand slowly into the wall. Hold for 5 seconds, and then relax.

Repeat 10 times per session.

Do 3 sessions a day.

Rotação Externa do Ombro (Isométrica)

Fique com o lado envolvido do corpo contra a parede. Dobre o cotovelo em 90°.

Empurre as costas da mão lentamente contra a parede. Segure por 5 segundos e depois relaxe.

Repita 10 vezes por sessão.

Faça 3 sessões por dia.

Shoulder Internal Rotation (Isometric)

Stand at a corner of a wall or in a door frame. Place your involved arm against the wall around the corner, bending your elbow 90°.

Push the palm of your hand into the wall. Hold for 5 seconds, and then relax.

Repeat 10 times per session.

Do 3 sessions a day.

Rotação Interna do Ombro (Isométrica)

Fique no canto de uma parede ou no batente de uma porta. Coloque o braço envolvido contra a parede do canto, dobrando o cotovelo em 90°.

Empurre a palma da sua mão contra a parede. Segure por 5 segundos e depois relaxe.

Repita 10 vezes por sessão.

Faça 3 sessões por dia.

Wall Push-ups

Place your palms flat on the wall,

shoulder-width apart. Bend your

elbows and slowly lower yourself

toward the wall. Pause, then slowly

push yourself back until your arms

are straight. (Be careful not to round

or arch your back while doing this.)

Flexões de parede

Coloque as palmas das mãos apoiadas na parede,

na largura dos ombros. Dobre seu

cotovelos e abaixe-se lentamente

em direção à parede. Faça uma pausa e depois lentamente

empurre-se para trás até que seus braços

são retos. (Tenha cuidado para não arredondar

ou arqueie as costas enquanto faz isso.)

Exercícios para combro congelado:

Exercícios com roldana

 

REABILITAÇÃO APÓS PRÓTESE DE OMBRO

A reabilitação de uma prótese de ombro depende do tipo de prótese realizada, assim como o motivo de sua realização.

Prótese de ombro por fratura

Na prótese de ombro  por fratura temos que ter cuidado com a suturas (pontos) que realizamos para prender o manguito rotador junto a prótese, porque seu rompimento leva a um mau resultado funcional e dor. Dessa maneira nas primeiras 4 a 6 semanas (até a consolidação dos tubérculos) o paciente deve usar uma tipóia funcional para ombro (tipóia com uma pequena almofada ao lado), que serve para restringir os movimentos do paciente, dar maior conforto e proteger o ombro operado. O paciente deve aprender a retirar e colocar essa tipóia sem movimentar o ombro acometido, assim como deve aprender a retirar e colocar uma blusa dessa mesma maneira. O que deixamos o paciente realizar nas primeiras 4 semanas é apenas a flexo-extensão do cotovelo e exercícios isométricos para o deltóide. Após isso permitimos que o paciente realize rotação lateral passiva e ativa-assistida até 20º por mais 2 semanas quando a tipóia será retirada. Nesse período, se for possível, indicamos a hidroterapia como método coadjuvante, permitindo nas primeiras 6 semanas a flutuacão do membro operado até 90º

Após essas 6 primeiras semanas, confirmando-se a consolidação dos tubérculos, iniciamos o ganho de amplitude de movimento. A hidroterapia nessa fase é de muito auxílio e deve ser indicada sempre que possível. Exercícios de elevação deitado com bastão, rotação lateral completa com as costas na parede e braço ao lado do corpo, exercícios de rotação medial com auxílio de uma toalha e elevação do membro operado na parede são ensinados, assim como exercícios de alongamento de adução e abdução e cápsula posterior. Os exercícios isométrícos são mantidos e, agora são orientados, também, exercícios para os rotadores do ombro. Depois de uma ganho significativo da amplitude de movimento iniciamos o trabalho de fortalecimento isotônico de todos os grupos musculares da cintura escapular e músculos peri-escapulares. Devemos lembrar que a reabilitação após uma artroplastia de ombro por fratura leva um ano e esse período deve ser respeitado e o comprometimento do paciente com a fisioterapia é fundamental para um bom resultado funcional.

 

Prótese de ombro por lesão degenerativa

Após uma artroplastia de ombro por lesão degenerativa, desde que a prótese tenha sido bem realizada, a única preocupação do fisioterapeuta é com o reparo do subescapular, pois o mesmo é descolado do tubérculo menor para que se tenha acesso à articulação do ombro. Nas primeiras 6 semanas o paciente deve usar a tipóia funcional e as mesmas recomendações são passadas quanto ao seu uso. Contudo é permitido ao paciente retirar a tipóia mais vezes e deixamos o paciente realizar exercícios de elevação deitado, rotação lateral até 20º e abdução e adução, passivos e ativos-assistidos, os mesmos explicados anteriormente. A hidroterapia pode ser iniciada assim que os pontos são retirados. 

Após 6 semanas o paciente é liberado para realizar todos movimentos e inicia um trabalho mais focado no ganho final de amplitude de movimento. Também orientamos fortalecimento isométrico para deltóide e rotadores externos.

Após 4 meses iniciamos o trabalho de fortalecimento isotônico para todos os grupos musculares da cintura escapular e músculos peri-escapulares,  exceto rotadores internos (esses só liberamos com 6 meses de PO).

Conteúdo médico

Quando usar o calor?

O calor é mais eficaz quando aplicado em casos de tendinite crônica ou quando a dor é causada por músculos tensos ou rigidez.

Também pode ser útil antes de atividades que envolvam o uso excessivo do ombro, como exercícios ou movimentos repetitivos.

No entanto, é importante evitar o uso de calor imediatamente após uma lesão aguda, pois pode aumentar a inflamação.

Benefícios da aplicação de frio

A aplicação de frio, também conhecida como crioterapia, pode ser benéfica em outros casos de tendinite no ombro.

O frio ajuda a reduzir a inflamação, diminuindo o fluxo sanguíneo e os processos inflamatórios na área afetada.

Além disso, o frio tem propriedades analgésicas, reduzindo a sensação de dor.

Quando usar o frio?

O frio é mais eficaz quando aplicado imediatamente após uma lesão aguda ou quando a tendinite no ombro está associada a inchaço e dor intensa.

A aplicação de gelo pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor.

É importante lembrar que o gelo nunca deve ser aplicado diretamente na pele; é recomendado envolvê-lo em uma toalha ou usar bolsas de gelo com proteção

Utilizando calor e frio de forma alternada

Em alguns casos, pode ser benéfico alternar entre a aplicação de calor e frio. Esta terapia combinada, conhecida como contraste térmico, ajuda a estimular o fluxo sanguíneo, promover a cicatrização e reduzir a dor.

Comece com a aplicação de calor por 15-20 minutos, seguida pela aplicação de frio por 10-15 minutos.

Repita o processo algumas vezes, terminando com a aplicação de frio